Skrevet af: Læge Karen Lehrmann Ægidius

Migræne er lige udbredt blandt drenge og piger før puberteten, men tre gange så mange kvinder som mænd lider af migræne efter puberteten, og en del kvinder oplever forværring af migræne i forbindelse med menstruation. Særlig migræne uden aura er relateret til menstruationscyklus.

Migræne kan udløses af et brat fald i østrogenniveau men kun hvis der forud for dette fald har været et højt østrogenniveau gennem flere dage. Dette forklarer den øgede forekomst af migræne omkring menstruation og den mindskede forekomst af migræne under graviditet. Menstruationsmigræne defineres som migræneanfald der forekommer på menstruationens første dag +/-2 dage. Med menstruationsblødning menes både den blødning som stammer fra normal menstruationscyklus og den blødning som optræder i pausen efter østrogenholdige p-piller og cyklisk hormonterapi.

Anfald af menstruationsmigræne er både voldsommere, længere-varende og vanskeligere at behandle end et almindeligt migræneanfald¹.

Behandling af menstruationsmigræne
Hvis man kun oplever menstruationsmigræne indimellem anbefales akut anfaldsbehandling. Følgende triptaner: Rizatriptan, Naratriptan, Sumatriptan, Zolmi-triptan, Almotriptan og Frovatriptan er alle undersøgt på kvinder med menstruationsmigræne og fundet effektive. To præparater synes dog at være mere effektive ved menstruationsmigræne:
Rizatriptan og naratriptan.

Hvis man oplever menstruationsmigræne af længere varighed, som er vanskelig at behandle med anfaldsmedicin, kan man forsøge forebyggende medicin. Hvis menstruationscyklus er helt regelmæssig kan man forsøge kortvarig cyklisk profylakse, som påbegyndes to dage før første menstruationsdag og gives i seks dage.

Følgende triptaner er fundet effektive som kortvarig cyklisk profylakse, hvor de tages to eller tre gange dagligt:
frovatriptan, sumatriptan, zolmi-triptan og naratriptan. Vær dog opmærksom på risiko for medicin-overforbrugshovedpine, antal dage pr. måned med triptanforbrug bør ikke overstige ni.

Som alternativ til triptaner kan et NSAID-præparat som naproxen tages dagligt fra to dage før første menstruationsdag i alt i seks dage. Transdermal østrogen, enten som gel eller patches, kan påsættes dagligt fra seks dage før forventet mens-truation til anden menstruationsdag. Også Magnesium som tages dagligt fra dag 15 i cyklus (regnet fra første menstruationsdag) kan også forsøges.

Hvis menstruationscyklus ikke er helt regelmæssig, kan man prøve lavdosis østrogenholdige p-piller og undlade p-piller-pausen gennem flere cyklusser, fx tage p-piller kontinuerligt i 12 uger efterfulgt af 1 uges pause. Så vil man ikke undgå migræneanfald helt, men de vil optræde sjældnere (kun ved p-pillepause)

Man kan også tage p-piller uden østrogen, minipiller, som undertrykker menstruationscyklus og derved også menstruationsmigrænen.

Andre strategier har været undersøgt, blandt andet Mefenaminsyre, et NSAID præparat som ikke er i handlen i Danmark har vist at have effekt. Det er usikkert om Phytoøstrogener, som er stoffer der findes i planter hvis struktur ligner menneskeligt østrogen, har effekt på menstruationsmigræne. Det samme gælder vitamin E tilskud. Akupunktur er undersøgt og har ikke vist at have effekt på menstruationsmigræne^{2 3}.

Endelig kan kortvarig dosisøgning af vanlig forebyggende medicin forsøges.

Referencer:

1. Bendtsen L BS, Kasch H, Aegidius K, Sorensen PS, Thomsen LL, Poulsen L, Rasmussen MJ, Kruuse C, Jensen R. Reference programme: Diagnosis and treatment of headache disorders and facial pain. Danish Headache Society, 2nd Edition, 2012. Journal of Headache and Pain 2012;13(suppl 1):1-29.

2. Nierenburg H AJ, Malloy M, Siavoshi S, Hu N, Yusuf N. Systematic Review of Preventive and Acute Treatment of Menstrual Migraine. Headache 2015;55:1052-71.

3. Maasumi K TS, Kriegler J. Menstrual Migraine and Treatment Options: Review. Headache 2017;57:194-208.